Klantgegevens

Geslacht *

Vrouw
Man

Voornaam *

Achternaam *

Geboortedatum *

E-mailadres *

Mobiel nummer *

IBAN nummer (Optioneel)

Adresgegevens

Land *

Postcode *

Huisnummer *

Toevoeging *

Producten

Selecteer een product *

Aantal *

Selecteer een product

Aantal

Selecteer een product

Aantal

Selecteer een product

Aantal

Selecteer een product

Aantal

Ik gebruik de volgende medicijnen

Welke medicijnen gebruik je?

Disclaimer

Dit is een initiatief van Vanan BV in samenwerking met Huizer Apotheek Complementair Meentweg 33 te 1271 PV Huizen en dient uitsluitend voor het vergroten van de veiligheid van het gebruik van voedingssupplementen in combinatie met medicijnen zoals door een arts voorgeschreven.

Privacy

De door jou op dit formulier ingevulde gegevens worden verzonden aan Vanan BV waarna deze voor verwerking en levering zal worden doorgestuurd aan Huizer Apotheek alwaar een gediplomeerd apotheker de interactie tussen de Vanan BV supplementen en medicijnen zal beoordelen. Je gegevens worden beslist niet aan derden verstrekt. De Huizer Apotheek hanteert het wettelijk medisch beroepsgeheim.

Ja, ik ga akkoord met bovenstaande disclaimer, algemene voorwaarden en het Privacyverklaring.

Ja, ik plaats een bestelling onder voorbehoud en ga akkoord met levering van de supplementen (indien veilig) door Huizer Apotheek. De apotheek geeft 10% korting op de supplementen en rekent € 5,38 verzendkosten.

Ja, wanneer ik later besluit de bestelling te annuleren dan betaal ik € 25,- voor het interactie advies aan de Huizer Apotheek.

Bedankt voor het contact!

We stellen het op prijs dat je contact met ons opneemt. Een van onze collega's zal spoedig contact met u opnemen!

Nog een fijne dag!

Bedankt voor het contact!

We stellen het op prijs dat je contact met ons opneemt. Een van onze collega's zal spoedig contact met u opnemen!

Nog een fijne dag!

Controleer op mogelijke interacties tussen je medicatie en voedingssupplementen via onderstaand bestelformulier.

Klantgegevens

Adresgegevens

Producten

Ik gebruik de volgende medicijnen

Registrar

Regístrate